Pharmaceutical care and evaluation of adherence to antiretroviral therapy in people living with HIV/AIDS

Abstract Highly Active Antiretroviral therapy (HAART) depends on optimal adherence to be effective. Pharmacotherapeutic follow-up can be used as a strategy for treatment fidelity. To provide pharmaceutical care for HAART patients, to assess adherence, to identify and resolve drug related problems (DRP). This is a prospective, interventional study aimed at people on HAART. Data was collected using the pharmacotherapeutic follow-up form and CEAT-VIH. There was a predominance of women (59%), older than 33 years (75%), mostly single (43%). Regarding adherence, 64% had insufficient adherence at the start of the study, while 36% had strict/adequate adherence. After the pharmacotherapeutic follow-up, 70% presented strict/adequate adherence. Regarding HAART, the relationship between adhesion versus time of HAART and adherence versus regimen used was significant, considering that less time of therapy and regimen containing protease inhibitors are predictors for insufficient adherence. Regarding the DRP identified (f=77), missed pills (32%), untreated disease, incorrect management frequency, and undue self-medication (12%) were the most frequent. Pharmaceutical interventions (f=137) were predominantly advising related to specific pharmacological treatment (32%), non-pharmacological measures (20%), and medication suspension (9%). Pharmaceutical care was shown to be animportant strategy, within the multi professional team, to improve adherence, besides identifying and resolving DRP.

Desenvolvimento e caracterização de dispersões sólidas de efavirenz / Development and characterization of efavirenz solid dispersions

A baixa solubilidade aquosa dos insumos farmacêuticos ativos (IFA) é um grande desafio no desenvolvimento de formulações farmacêuticas, pois pode resultar em biodisponibilidade insuficiente e variável. Diversas estratégias de modificação do estado sólido dos compostos ativos, têm sido propostas para incrementar a solubilidade de fármacos pouco solúveis em água. Dentre as estratégias abordadas a ispersão sólida (DS) é uma das formas mais promissoras de aumentar a solubilidade, dissolução e a biodisponibilidade de IFAs com baixa solubilidade aquosa. O efavirenz (EFV) é um inibidor não nucleosídeo da transcriptase reversa (NNRTI) e um dos componentes da terapia antirretroviral de alta atividade (HAART), sendo parte da primeira linha de tratamento de infecções do vírus HIV tipo 1. O antirretroviral está classificado como pertencente à classe II do SCB, e exibe baixa solubilidade aquosa (solubilidade menor que 10 µg/mL) e alta permeabilidade com absorção dependente da taxa de dissolução, resultando em biodisponibilidade oral baixa e variável. A administração de fármacos pouco solúveis na forma de DS é um método atraente para aumentar a biodisponibilidade in vivo. Neste estudo, um método de triagem rápida por evaporação de solvente foi empregado para preparar DS de EFV, variando-se proporções em misturas compostas pelos carreadores, polivinilpirrolidona K-28/32 (PVP K-28/32), copovidona (CoPVP), hidroxipropilmetilcelulose ftalato (HPMCP-50, HPMCP-55 e HPMCP-55s), poloxâmero 188 (P188) e poloxâmero 407 (P407). A solubilidade das DS foi avaliada por meio do método do equilíbrio (shake-flask), onde selecionou-se os polímeros P188 e P407 que conduziram a uma elevada capacidade de saturação em meio aquoso, superior a 1.000 vezes ao fármaco puro. As propriedades físico-químicas e do estado sólido das amostras foram avaliadas por meio de calorimetria exploratória diferencial (DSC); termogravimetria (TG); espectroscopia do infravermelho com transformada de Fourier (FTIR), difratometria de raios X pelo método do pó (DRXP) e ensaios de dissolução com emprego do aparato IV USP. Os resultados de DRXP demonstraram que os carreadores P188 e P407 foram capazes de estabilizar o EFV na forma amorfa nas DS, fato esse evidenciado pela ausência de picos característicos do antirretroviral

he low aqueous solubility of the active pharmaceutical ingredient (API) is a major challenge in the development of pharmaceutical formulations as it may result in insufficient and variable bioavailability. Several strategies for modifying the solid-state of the active compounds have been proposed to increase solubility of drugs that are poorly soluble in water. Among the strategies approaches, solid dispersion (SD) is one of the most promising ways to increase solubility, dissolution and bioavailability of APIs with low aqueous solubility. Efavirenz (EFV) is a non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI) and one of the components of highly active antiretroviral therapy (HAART), being part of the first line of treatment of type 1 HIV virus infections. The antiretroviral is classified as belonging to BCS class II, and exhibits low aqueous solubility (solubility less than 10 µg / mL) and high permeability with dissolution ratedependent absorption, resulting in low and variable oral bioavailability. Drug delivery of poorly aqueous soluble drugs in form SD is an appealing method to increase in vivo bioavailability. In this study, a fast screening method of solvent evaporation method was used to prepare EFV SD, varying the proportions in mixtures composed by the carriers polyvinylpyrrolidone K-28/32 (PVP K-28/32), copovidone (CoPVP), hydroxypropylmethylcellulose phthalate (HPMCP-50, HPMCP-55 e HPMCP-55s), poloxamer 188 (P188) e poloxamer 407 (P407). The solubility of the samples was evaluated by the method of equilibrium (shake-flask), wherein the polymers P188 and P407 were selected due to the capacity to promote high saturation in aqueous medium, 1,000 times superior to the pure drug. The physicochemical and solid-state properties of the samples were evaluated by differential scanning calorimetry (DSC); thermogravimetry (TG); Fourier transform infrared spectroscopy (FTIR), X-ray powder diffraction (XRPD) and dissolution assays using the IV USP apparatus. The results of XRPD demonstrated that the carriers P188 and P407 were able to stabilize the EFV in amorphous form in the SD, a fact evidenced by the absence of characteristic peaks of the antiretroviral

Informe diário de evidências COVID-19: busca realizada em 14 de maio de 2020 / COVID-19 daily evidence report: search conducted on May 14, 2020

Essa é uma produção do Departamento de Ciência e Tecnologia (Decit) da Secretaria de Ciência, Tecnologia, Inovação e Insumos Estratégicos em Saúde (SCTIE) do Ministério da Saúde (Decit/SCTIE/MS), que tem como missão promover a ciência e tecnologia e o uso de evidências científicas para a tomada de decisão do SUS, tendo como principal atribuição o incentivo ao desenvolvimento de pesquisas em saúde no Brasil, de modo a direcionar os investimentos realizados em pesquisa pelo Governo Federal às necessidades de saúde pública. Informar sobre as principais evidências científicas descritas na literatura internacional sobre tratamento farmacológico para a COVID-19. Além de resumir cada estudo identificado, o informe apresenta também uma avaliação da qualidade metodológica e a quantidade de artigos publicados, de acordo com a sua classificação metodológica (revisões sistemáticas, ensaios clínicos randomizados, entre outros). Foram encontrados 15 artigos.

Activity of antiretroviral drugs in human infections by opportunistic agents

Highly active antiretroviral therapy (HAART) is used in patients infected with HIV. This treatment has been shown to significantly decrease opportunist infections such as those caused by viruses, fungi and particularly, protozoa. The use of HAART in HIV-positive persons is associated with immune reconstitution as well as decreased prevalence of oral candidiasis and candidal carriage. Antiretroviral therapy benefits patients who are co-infected by the human immunodeficiency virus (HIV), human herpes virus 8 (HHV-8), Epstein-Barr virus, hepatitis B virus (HBV), parvovirus B19 and cytomegalovirus (CMV). HAART has also led to a significant reduction in the incidence, and the modification of characteristics, of bacteremia by etiological agents such as Staphylococcus aureus, coagulase negative staphylococcus, non-typhoid species of Salmonella, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, and Mycobacterium tuberculosis. HAART can modify the natural history of cryptosporidiosis and microsporidiosis, and restore mucosal immunity, leading to the eradication of Cryptosporidium parvum. A similar restoration of immune response occurs in infections by Toxoplasma gondii. The decline in the incidence of visceral leishmaniasis/HIV co-infection can be observed after the introduction of protease inhibitor therapy. Current findings are highly relevant for clinical medicine and may serve to reduce the number of prescribed drugs thereby improving the quality of life of patients with opportunistic diseases.

A terapia HAART (terapia antirretroviral altamente ativa) é usada em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e demonstrou diminuição significativa de infecções oportunistas, tais como as causadas por vírus, fungos, protozoários e bactérias. O uso da HAART está associado com a reconstituição imunológica e diminuição na prevalência de candidíase oral. A terapia antirretroviral beneficia pacientes co-infectados pelo HIV, vírus herpes humano 8 (HHV-8), vírus Epstein-Barr (EBV), vírus da hepatite B (HBV), parvovírus B19 e citomegalovírus (CMV). A HAART também apresentou redução significativa da incidência e modificou as características da bacteremia por agentes etiológicos, tais como Staphylococcus aureus, espécies não-tifóides de Salmonella, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis. A HAART é capaz de modificar significativamente a história natural da criptosporidiose e microsporidiose. HAART pode efetivamente restaurar a imunidade da mucosa, levando à erradicação de Cryptosporidium parvum. Semelhante restauração da resposta imune ocorre em infecções por Toxoplasma gondii. O declínio na incidência de co-infecção leishmaniose visceral/HIV pode ser observada após a introdução da terapia com inibidores da protease. Os resultados atuais são altamente relevantes para a medicina clínica e podem proporcionar diminuição no número de prescrições medicamentosas e, consequentemente, melhor qualidade de vida para pacientes com doenças oportunistas.